歯科用アマルガムの真実

 

[3代目歯科医師を目指すアリスのQuestion?]

 
歯に詰めるアマルガムには水銀が含まれ、人体に悪影響を与えるという話を聞きました。
 
歯科医院2代目の父に聞くと、「その話はやめとけ」と諦めたように言います。
 
友人も歯科医院で同じような説明を受け、レジンに交換したそうです。
 
山﨑先生も使っているアマルガムはマジでヤバいのでしょうか？
 

 

[創業者山﨑先生のAnswer]

 

奥歯の虫歯をアマルガムで修復するべき9つの理由

― 長期耐久性・耐摩耗性・自己封鎖作用・抗菌作用を持つ修復材料 ―

 
山﨑先生がアマルガムを虫歯治療に使う場合、奥歯だけに限定しています。
 
前歯に使うのは審美的に変なので当たり前にレジンですよね。
 
あなたはまだ若くて日本のしがらみに染まっていないようなので、山﨑先生がまだ誰にも話していない秘密を特別に教えます。
 
山﨑先生がSuper GPトレーニングをインディアナ大学歯学部大学院でしていた時の所属はGraduate Operative Dentistryでした。
 

 
G.V. BLACK 先生の大有名な本の名前が「Operative Dentistry」というのは、高校生のあなたでも何か関係がありそう、と気づきますよね。
 
G.V. BLACK先生の大偉業の一つにアマルガムの開発があり、その伝統を受け継いでいたのが山﨑先生の師匠のLund先生だったんですね。
 
山﨑先生がLund先生の最後の弟子というのは大学中に知れ渡っていて、Lund先生が使う講演用のレジンやアマルガムに関する新商品の臨床スライドは全て大学院生の山﨑先生が頼まれて、自分が実際に行った治療の症例から製作したものでした。
 
世界的に有名な大先生のスライドを一介の大学院生が製作するという話は前代未聞ですよね。
 
Lund先生は山﨑先生が大学を去る時、自分の持っていたアマルガムに使う器具を一式プレゼントしてくれましたが、全部使いこなすのに10年くらいかかったのでアマルガムの治療はとても奥が深いのです。
 
そんなアマルガム治療については熟練している山﨑先生が30年の間に2000本のアマルガム治療を奥歯にして、再治療が必要になった歯はゼロという事実は当然だとしても、山﨑先生の口から「臼歯部の虫歯修復に一番良い歯科材料はアマルガム」だと聞いたら、素直なあなたは、しがらみだらけの2代目がなんと言おうと、患者さんの歯のことを考えたら、どうすれば良いかわかリますよね。
 

↑Super GP MAO↑

さて、歯科用アマルガムは150年以上の臨床実績を持ち、特に臼歯部の虫歯治療において優れた耐久性を示してきた修復材料です。
 
コンポジットレジンが普及した現在でも、症例によってはアマルガムを選択する合理的な理由があります。
 
TicTockばかり見ている人のために簡単に書いているのですが、ここからは専門用語が飛び交うので、わからないところは2代目のお父上に聞くと、親子の会話で盛り上がるかもしれません。
 

1．長期耐久性に優れている

長期臨床研究では、アマルガム修復物がコンポジットレジン修復物より長期間機能したという報告があります。特に臼歯部で豊富な使用実績があります。
 

2．二次う蝕が少ない

2021年のCochraneレビューでは、従来の比較研究において、アマルガム修復はレジン修復より二次う蝕および修復失敗が少ない傾向が報告されています。
 

3．湿潤環境に比較的強い

レジンは唾液や血液による接着阻害を受けますが、アマルガムは接着操作を必要としないため、湿潤管理が困難な臼歯部でも有利な場合があります。ただし、適切なラバーダム防湿は必要です。
 

 

4．強い咬合力に耐えられる

高い圧縮強さと優れた耐摩耗性を持ち、咬合力が集中する大臼歯のClass I・Class II窩洞に適しています。
 
アメリカの歯内治療の専門家複数から聞いた話なのですが、奥歯のRCTになる歯のほとんどが臼歯部レジン治療された歯で、アマルガムはない、とのことでした。
 

5．重合収縮がない

コンポジットレジンに特有の重合収縮がなく、接着界面に重合収縮応力を発生させません(ただし、硬化に伴う寸法変化はあります)。
 

6．自己封鎖作用（Self-sealing Effect）がある

アマルガムは経年的に生じる腐食生成物が歯質と修復物の微小間隙を封鎖するため、辺縁漏洩が減少します。これは一般に「自己修復機能」と呼ばれることがあります。特に従来型の低銅型アマルガムで顕著です。
 
山﨑先生が使うのは高銅型アマルガム一択ですが治療後20年を経過した頃から「自己修復機能」を確認できる人が現れ始めます。
 

7．銀を含む金属成分に抗菌作用がある

銀イオンには細菌の酵素活性や細胞膜機能を阻害する抗菌作用があります。
 
アマルガムの金属成分にも実験室レベルで抗菌活性が報告されています。
 
山﨑先生は、この抗菌作用が臨床的な二次う蝕予防効果の大きさに寄与していると考えています。
 

8．150年以上の臨床実績がある

長期的な耐久性、辺縁の変化、修復物の失敗様式について、豊富な臨床知見が蓄積されています。
 
GVBDOでも過去30年で約3000本のエビデンスがあります。
 

水銀の安全性について

米国FDAは、一般集団において歯科用アマルガム由来の水銀曝露による健康被害を示す十分な証拠はないとしています。
 
従ってすでにあるアマルガムをレジンなどに代える必要はないとしています。
 
それどころか、代える治療により不要な歯質の削減などが起こるマイナスを指摘しています。
 
一方、妊婦、授乳婦、幼児、腎機能障害や神経疾患のある患者などには、可能であれば代替材料を推奨しています。
 
また、政治的な案件で環境保護を目的とした国際的な使用削減政策が進んでいます。
 

結論

アマルガムは、長期耐久性、耐摩耗性、自己封鎖作用、金属成分の抗菌活性という特徴を備えた修復材料です。
 
臼歯部の新規う蝕において、再治療リスクを低減し、長期間機能する修復物を目指す場合には、現在でも有力な選択肢の一つです。
 
山﨑先生は前歯にはレジン、奥歯にはアマルガムというスタイルで30年間治療をしており、その間、虫歯の再治療が必要になった歯はゼロなので、あなたも将来、そうしたらどうですか？もちろん、ラバーダムはしてくださいね。
 
アマルガムをしたいのだが、どうして良いかわからない、という人のために、使う道具、虫歯の除去の方法、窩洞形成、など親切に説明したページを用意したのでPCで見てください。
 

参考文献・資料

1. Cochrane Database of Systematic Reviews（2021年）：Posterior composite resin versus amalgam restorations.

2. U.S. FDA（2020年）：Dental Amalgam Fillings.

3. Phillips' Science of Dental Materials：Dental Amalgam.

4. 銀イオンの抗菌機序に関する基礎研究（個別文献の照合は未実施）。

改訂：2026年11月2日